Como dijimos anteriormente, la base fundamental para un acertado diagnóstico en dermatología lo establece la adecuada descripción de las lesiones en la piel. La exploración debe ser muy minuciosa, valorando detenidamente, incluidos anexos y mucosas. Se deben palpar las lesiones para determinar su textura y profundidad. Para mayor facilidad, las podemos dividir en dos categorías: las lesiones primarias y lesiones secundarias

Lesiones primarias: Son aquellas que se asientan sobre una piel previamente sana. A su vez las podemos agrupar en lesiones primarias de contenido sólido y lesiones primarias de contenido líquido.

Lesiones Primarias:

  1. Mácula: cambio de coloración de la piel, por alteración de la pigmentacion (acrómicas, hipocrómicas o hipercrómicas); de la vascularización o por depósito de pigmentos ajenos a la piel (tatuajes, ictericia).

2. Placa: Lesión elevada de consistencia sólida, cuya altura es menor comparada con su extensión (milímetros de altura y varios centímetros de área

 Pápula: Levantamiento sólido que mide menos de 0.5 cm, con involución espontánea sin dejar huella. Su origen puede ser epidérmico o dérmico. Elevaciones circunscritas en la piel, que no contienen liquido en su interior y se resuelven espontaneamente, es decir, evolucionan a la curacion sin dejar cicatriz. De acuerdo a su localizacion en las capas de la piel se clasifican en:
a) epidermicas, como las verrugas planas juveniles;
b) dermicas, que comprenden dos tipos:

–  edematosas que se forman por colección de plasma en la dermis (tipico de la roncha de la urticaria) y

 – las infiltradas (como las papulas de la sífilis).

Nódulo o goma: levantamiento duro, sólido, firme, bien delimitado, mayor de 1cm de diámetro, evolución crónica, que al desaparecer deja huella. Suele localizarse en dermis e hipodermis.

3. Nudosidad: lesión profunda, se palpa más que verse, dolorosa, al desaparecer no deja huella.

Tumor: semejante al nódulo, pero de mayor tamaño, alcanzando varios centímetros de diámetro. Puede incluir cualquier capa de la piel y distorsiona las estructuras adyacentes.

Roncha: lesión sólida, elevada, eritematosa, presenta palidez en su porción central, superficial, mal definida, de tamaño variable, dura horas y desaparece sin dejar huella.

 Lesiones primarias de contenido líquido. 

  Vesícula: lesión de contenido líquido que mide menos de 0,5 cm. Puede contener líquido seroso o hemático. Se encuentra a nivel subcorneo, intraepidérmico o subepidérmico o dérmicas.

Ampollas : Lesión de contenido líquido que mide más de 1cm. Su localización es igual. Ampollas y vesículas: Ambas son elevaciones circunscritas de la epidermis que contienen liquido. Las vesículas son mas pequeñas que las ampollas. Desde el punto de vista clinico es importante diferenciarlas por las diferentes patologías que pueden provocarlas como por ejemplo varicela, herpes zoster, eccema.

Pústula: Son colecciones purulentas pequeñas y superficiales, que no dejan cicatriz al romperse. Casi siempre se colecta bajo la capa córnea o alrededor del folículo piloso (en su parte epidérmica).

Quiste: Lesiones de contenido semilíquido o líquido producido por la pared epitelial que los rodea. Se presentan como lesiones esféricas de consistencias elásticas y bien delimitadas.

LESiONES ELEMENTALES SECUNDARIAS Son aquellas que aparecen como consecuencia de una lesión primaria o sobre esta.

Costra: se produce por la desecación de una sustancia ya sea el suero, sangre, exudado o restos celulares. Pueden ser finas y friables o gruesas adheridas a la superficie. El color puede ser variable y orienta su naturaleza.

Ulcera: Se trata de un defecto de la piel, que resulta de una solución de continuidad que puede comprometer la epidermis, dermis o tejido subcutáneo. Una adecuada descripción de la lesión incluye las características de los bordes, localización, topografía, tamaño, profundidad e irrigación. Son lesiones que siempre dejan cicatriz.

Atrofia: Disminución de alguna o todas las capas de la piel.

Escara: Se trata del tejido necrótico que el cuerpo intenta eliminar. La profundidad es muy variable en función del proceso que la produce.  Se produce frecuentemente por alteraciones vasculares.

Escama: Ocurre como el proceso final de la aceleración en la queratinización. Es la caída en bloque del estrato córneo.  Son ser primitivas (consecuencia de un proceso de descamación normal de la piel)- psoriasis.

 

Los tumores benignos solo crecen en una parte del cuerpo. Los malignos tienen la capacidad de crecer más rápido y, algunos de ellos, pueden invadir otros órganos de nuestro cuerpo; a este proceso se le llama metástasis. Una neoplasia pre-maligna corre el riesgo de convertirse en cáncer de piel de manera espontánea o bien, por medio de factores externos como la radiación ultravioleta o el tabaco.

Algunas de las neoplasias benignas más comunes son:

• Quiste epidérmico: son cúmulos de queratina ocasionadas por obstrucción de las aperturas foliculares, son lesiones entre 1 y 5 centímetros y ocasionalmente se inflaman e infectan. El tratamiento de elección es la extirpación de la cápsula
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• Nevo melanocítico: esto se refiere a los lunares. Se puede nacer con ellos o iniciar como una mancha y que su tamaño aumente progresivamente. Generalmente son color marrón y pueden tener variaciones con la exposición solar, pubertad y embarazo. Su tratamiento es la cirugía, aunque en algunos casos puede utilizarse la electrocirugía o el Plasma pen.
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• Queratosis seborreica: son neoformaciones queratósicas pigmentadas que se localizan en la cara y el tórax. Pueden tener desde 1 mm, hasta 4 cm de diámetro, cuenta con escamas grasosas que se desprenden fácilmente. En General, no es necesario su tratamiento, pero por motivos estéticos se pueden retirar con Plasma pen o con criocirugía.
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• Lipoma: es una célula de grasa contenida en una cápsula. Son masas de consistencia blanda y superficie habitualmente lobulada, no producen dolor. Su tratamiento es la cirugía.
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• Verruga viral: es una lesión producida por el virus del papiloma humano. Algunas tienen aspecto de coliflor, son blanquecino-rosadas, de superficie áspera y consistencia blanda. El tratamiento se realiza con ácidos tópicos, Plasma pen o criocirugía
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• Fibroma laxo o blando: son pequeñas protuberancias de la piel de consistencia blanca, no se asocian a la exposición solar. Su tratamiento es mediante Plasma pen y corte con tijera fina.
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• Dermatofibroma: es una proliferación fibrosa, su origen es desconocido pero se puede deber a picaduras de insectos. Es un pequeño nódulo en la piel, su forma es redonda y su color es marrón grisáceo. No precisa tratamiento salvo por motivos estéticos.
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• Hemangioma: es un cúmulo de vasos sanguíneos que comúnmente se presenta en los primeros meses de vida; en muchos casos sufre retroceso. Sin embargo, si persiste y crece cerca de los orificios nasales puede causar obstrucción de aire. Su tratamiento se realiza con propranolol, criocirugía o  Plasma pen.

Una neoplasia pre-maligna es:

• Queratosis actínica: predomina en adultos y ancianos de tez blanca, generalmente se localiza en la cara y el dorso de las manos. Se caracteriza por placas escamosas de uno o más centímetros de diámetro, su evolución es crónica. . El tratamiento es mediante la aplicación de crioterapia, electro-desecación o  Plasma pen.

Las neoplasias malignas son:

• Carcinoma baso-celular: es el tumor maligno más frecuente y se forma en la piel que ha estado expuesta al sol. Son pequeñas lesiones brillantes, generalmente color marrón. Sus tratamientos pueden ser extirpación quirúrgica, curetaje, electrocoagulación, crioterapia o  Plasma pen..
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• Carcinoma espino-celular: se caracteriza por lesiones verrugosas o ulceradas que predominan en la cabeza y las extremidades; su crecimiento es rápido y puede establecer metástasis. Suele aparecer en zonas expuestas al sol. Su tratamiento es quirúrgico, en ocasiones con reconstrucción mediante colgajos e injertos. En diagnósticos avanzados se requiere radioterapia o quimioterapia.
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• Melanoma: se origina mayormente en personas de piel clara. Produce una pigmentación plana que es curable durante su etapa inicial; pero, sin el tratamiento adecuado, es de rápido avance y origina metástasis linfáticas y hematógenas de alta mortalidad. Su tratamiento es quirúrgico. En fases avanzadas se requiere quimioterapia.
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Si usted presenta algunas de las lesiones antes expuestas y tiene duda sobre su origen o naturaleza, consulte a un dermatólogo para determinar su diagnóstico de manera certera y realizar el tratamiento más adecuado.

La piel es un órgano muy complejo, es el más extenso del cuerpo y lo recubre en su totalidad. Su extensión depende de la talla y peso de cada individuo. Por ser el recubrimiento externo y protector del cuerpo, está expuesta al medio ambiente y por lo tanto a múltiples agresiones, y esto la hace vulnerable a crecimientos, erupciones, decoloración, quemaduras, heridas, infecciones etc.